在臨床上，每一種治療手段都是有一定的針對性以及局限性的。沒有任何一種藥物或治療方法是適合于所有患者，且包治百病的。牙齒冷光美白也不例外，需要進行恰當適應癥的選擇，才能達到更好的患者滿意度。
總的來講，牙齒冷光美白的適應癥，需要關注“患者自身條件”以及“牙齒染色的原因及程度”兩方面的內容。
第一，患者自身條件
總的來講，牙列整齊、牙周健康、牙體硬組織發育礦化良好的牙列，是最佳適應癥。牙列整齊和牙周健康很好理解。關于牙齒美白和牙體硬組織發育的相關性則表現在：牙齒礦化程度越高，其美白后效果越好。 而牙齒的礦化程度，和患者在牙齒發育期間的全身的營養狀況，其中主要是鈣質及蛋白質的攝入量有很大關系。所以在臨床上，如果稍稍留意，會發現大多數80年代后出生的年輕患者以及在牧區長大的患者，其牙釉質的鈣化程度一般會更好，主要是因為他們在嬰幼兒時期的營養狀況更好。通常會表現為牙齒明度的提高。而這類人群的牙齒美白效果通常會更好。
beyond牙齒美白 例子1
（礦化良好的牙釉質）
同樣，由于牛奶、奶制品、動物蛋白等的攝入量的差異，導致歐美人群牙齒發育鈣化程度普遍要好于亞洲人。在臨床上也會表現為牙齒顏色的差異 。在牙齒美白文獻“牙齒的漂白效果決定于什么？”一文中，對于“牙齒發育情況與牛奶攝入量的相關性”，有更加詳盡的描述。
但有一種情況需要在臨床上仔細鑒別，那就是過于透明的牙釉質。
beyond牙齒美白 例子1
（過于透明的牙釉質）
事實上，這是一種牙齒發育異常，而非牙釉質發育鈣化良好的表現。牙釉質過于透明，從而使牙本質顏色外露，造成牙色發黃。此類牙齒的美白效果以及療程都會與鈣化良好的牙齒有所區別。
第二， 牙齒染色的原因及程度
因為牙齒美白的最基本原理是通過氧化還原反應，恢復牙齒未經染色前的潔白狀態。所以，由食物色素及牙齦出血等外在原因造成的牙齒染色應該作為最廣泛適應癥。那么，由藥物、水源等原因造成的內源性牙齒染色，可否進行牙齒冷光美白呢？
beyond牙齒美白 例子1
（中度四環染色牙）
就好像，治療肺炎比治療感冒要使用更大劑量的抗生素一樣，對于更加深在的色素沉著，也要加大美白劑的劑量。所以，通常要進行兩次診室治療，并配合家用美白劑的術后維護，用以獲得更加顯著及穩定的美白效果。對于中重度的內源性（病理性）染色牙，
beyond牙齒美白 例子1
（重度四環素染色牙）
我認為比較合理的建議是，可以根據患者的預期值，將美白治療作為患者在接受修復治療前的試治療。也就是，如果患者滿意牙齒冷光美白對牙齒顏色的改善效果，則可以避免修復治療中對牙體硬組織的大面積切割；但如果不滿意，則可以再進行口腔美學修復治療。對于患者來講，也許會額外花費一千多元的治療費，但卻多了一次保留寶貴的牙體硬組織的機會。當然，在此之前，要和患者進行恰當的術前溝通。
選擇恰當的適應癥，是所有臨床治療的必要條件。除此之外，充分且良好的術前溝通，也在現代醫療中占據越來越重要的位置。在以后的文章中，我會就牙齒冷光美白的術前溝通和大家繼續分享我的經驗和體會。
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